تدبير القيلات اللمفاوية عند مرضى زرع الكلية من متبرعين أحياء

الملخص AR

هدف البحث : قمنا بدراسة راجعة بتقييم تواتر حدوث القيلات اللمفاوية عند مرضى زرع الكلية في وحدة زرع الكلية بمشفى المواساة و الأعراض السريرية المرافقة و طرق تدبير هذه القيلات و تقدير العوامل المحتملة المسؤولة عن تشكلها أو المترافقة معها. طرق البحث : تمت مراجعة ملفات جميع المرضى المجرى لهم زرع الكلية بين كانون الثاني 2001 و كانون الثاني 2009 و الذين بلغ عددهم 790 مريضا.

تم استخدام طريقة تحضير الأوعية عند الآخذ و قطع الأوعية اللمفاوية إما بخيوط حرير 0 / 3 أو باستخدام ال LigaSure.

تم إجراء ايكو لجميع المرضى بعد مرور أسبوع بشكل روتيني أو عند وجود استطباب آخر من مثل ارتفاع الكرياتينين أو ذمة في الطرف السفلي.

تمت متابعة المرضى لمدة 3-6 أشهر بعد العمل الجراحي.

تم تدبير القيلات اللمفاوية حسب حجمها أو الأعراض الناجمة عنها إما بالمراقبة أو التفجير عبر الجلد بتوجيه الايكو أو عن طريق التفجير إلى داخل البريتوان عبر الفتح الجراحي.

أما في حال التجمعات المحجبة multiloculated أو عدم امكانية التفجير عبر الجلد فإن المقاربة البدئية كانت عبر التفجير إلى داخ البريتوان بواسطة الفتح الجراحي. النتائج : تبين تطور قلية لمفاوية عند 27 مريضا في هذه الدراسة (3 %).

تظاهرت القيلات اللمفاوية بارتفاع أرقام الكرياتينين عند 9 مرضى (33 %) و بألم بطني غير وصفي عند 13 مريضا (48 %) و بوذمة في الطرف السفلي عند 5 مرضى (18 %)، تم إجراء تفجير عبر الجلد بتوجيه الايكو عند 8 مرضى نكست القيلة عند أربعة مرضى منهم (بنسبة 50 %) و عولجت الحالات الناكسة بالفتح الجراحي و التفجير إلى داخل البريتوان.

تمت معالجت الحالة بالتفجير لإلى داخل البريتوان عبر الفتح الجراحي بشكل بدئي عند 19 مريضا بسبب كبر حجم القيلة أو كون التجمع متعدد الأجواف أو بسبب تفضيل الجراح لهذه المقاربة.

عولجت جميع الحالات بنجاح باستثناء ثلاث حالات توفي المريض في الأولى أثناء الفتح الجراحي لتدبير القيلة اللمفاوية بسبب غير جراحي (قصور قلبي تنفسي)، تعرض التجمع اللمفاوي في الحالتين المتبقيتين لإنتان ثانوي بعد محاولة التفجير عبر الجلد أدى إلى حالة إنتانية استدعت استئصال الكلية المزروعة (فقدان الطعم). الاستنتاجات : تعتبر القيلات اللمفاوية بعد زرع الكلية اختلاطا غير شائع لكنه هام.

يعتبر التفجير إلى داخل البريتوان بواسطة الفتح الجراحي مقاربة فعالة في تدبير القيلات اللمفاوية و خاصة كبية الحجم أو متعددة الأجواف.