Prévention primaire et secondaire des accidents vasculaires ischémiques cérébraux

الملخص FRE

La prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux (AVCs) concerne les personnes n’ayant jamais été victimes d’accident vasculaire transitoire ou constitué auparavant.

Les mesures les plus efficaces dans ce contexte sont un bon contrôle de la pression artérielle, l’arrêt de consommation de cigarettes et l’emploi d’anticoagulants chez les patients porteurs de fibrillation auriculaire et considérés à haut risque.

L’endartériectomie carotidienne peut être bénéfique chez certains patients bien sélectionnés.

Les autres mesures comme le strict contrôle du diabète, de l’hypercholestérolémie, l’activité physique et le régime alimentaire, bien qu’ayant des effets bénéfiques sur la santé en général, n’ont pas un effet spécifique majeur sur la prévention primaire des AVCs.

L’aspirine ne semble pas non plus être très efficace dans cette prévention primaire alors que certains inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine comme le ramipril, ou des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine comme le losartan ou les statines pourraient avoir un effet bénéfique qui va au-delà de leur effet antihypertenseur ou hypolipémiant.

Le but de la prévention secondaire est d’éviter les récidives chez les patients ayant déjà été victimes d’un accident ischémique transitoire ou d’un AVC.

Agir sur les facteurs de risque est probablement aussi efficace que dans la prévention primaire.

L’endartériectomie carotidienne dans les sténoses > 70% et l’anticoagulation chez les patients porteurs de fibrillation auriculaire sont de loin les mesures les plus efficaces.

Les antiagrégants plaquettaires diminuent significativement la récidive des AVCs.

Des études récentes suggèrent que le perindopril, l’eprosartan et certaines statines ont aussi un effet préventif qui va au-delà de leurs effets antihypertenseur ou hypocholestérolémique.