دراسة مقارنة بين استخدام البربوفول و السيفوفلوران في مباشر التخدير عند استخدام القناع الحنجري LMA

Abstract AR

هدف البحث : يمثل استخدام القناع الحنجري LMA عوضا عن قناع الوجه أو الأنبوب الرغامي طريقة شائعة حديثا في التخدير، إن إستخدام البربوفول لمباشرة التخدير عند إدخال القناع الحنجري هو من أحسن الطرق المعروفة حتى الآن، إلا أن استخدام السيفوفلوران في الآونة الأخيرة و القدرة على مباشرة التخدير به بسرعة تفوق كثيرا باقي المخدرات الإنشاقية قد وجه الأنظار إلى استخدامه في مباشرة التخدير عند إدخال LMA، يهدف هذا البحث إلى دراسة إمكانية إستخدام السيفوفلوران عوضا عن البربوفول في مباشرة التخدير عند إدخال القناع الحنجري في جميع الأعمار؟ و ما هو الزمن الوسطي اللازم لإعطائه إنشاقيا بتركيز 8 % مع 50 % (N2O + O2) قبل وضع LMA؟ و هل هناك أية محاسن لاستخدام السيفوفلوران عوضا عن البربوفول في إدخال LMA؟ طرق البحث : أجريت الدراسة بشكل استباقي في مستشفى الأسد الجامعي بدمشق خلال العامين (2006-2007) على ستين مريضا (60 مريضا) (تصنيفهم حسب الجمعية الأمريكية للمخدرين ASA: (I, II, III مرشحين لإجراء جراحة قصيرة لا تتجاوز مدتها 45 دقيقة، قسم المرضى عشوائيا إلى مجموعتين كل منهما ثلاثون مريضا استخدم في الأولى (المجموعة P) البربوفول وريديا بمقدار (1.7 3.3 mg / kg) و الفنتانيل بمقدار (1-1.5 ug / kg) قبل دقيقة من حقن البربوفول، أما في المجموعة الثانية (مجموعة S) فقد استخدم في مباشرة التخدير السيفوفلوران بتركيز 8 % في مزيج غازي N2O + O2 بتركيز 50 % مع إعطاء الفنتانيل وريديا بمقدار (0.5 1.5 ug / kg) قبل دقيقة من تطبيق السيفوفلوران، و عند زوال الوعي مع حدوث النوم العميق أدخل LMA و تم تقييم ارتكاس المريض لإدخال LMA (حركات غير مرغوبة، تشنج الحنجرة، سعال) إضافة إلى تقييم التبدلات الدورانية (هبوط الضغط، بطء النبض)، و التنفسية (توقف التنفس العابر، قياس SPO2, ETCO2) عند المباشرة و بعد إدخال LMA في المجموعتين، النتائج : بلغ متوسط جرعة البربوفول المستخدمة في المجموعة P ( 2.27 + -0.39 mg / kg) و متوسط جرعة الفنتانيل (1.09 + -0.28 ug / kg)، و أما في المجموعة الثانية S فكان متوسط جرعة الفنتانيل (0.98 + -0.23 ug / kg)، أما متوسط الزمن اللازم لإحداث فقدان الوعي فكان ( 44+ -24.5 sec) في المجموعة ( P (54.16 + -18.6 sec في المجموعة S، في حين بلغ متوسط الزمن اللازم لإحداث النوم العميق مع القدرة على إدخال LMA (1.36 + -0.8min) في مجموعة السيفوفلوران S و بعد ( 60 ثانية) من بدء حقن البربوفول في المجموعة P.

حدث هبوط في الضغط الشرياني عند مريض واحد في مجموعة السيفوفلوران (S (3.3 % و بطء نبض في مريض آخر (3.3 %)، أما في مجموعة البربوفول P فحدث هبوط في الضغط الشرياني عند ثلاثة مرضى (10 %)، أما الحركات غير المرغوب بها (فواق، حركة يدين...) فحدثت عند 7 مرضى في المجموعة الأولى P (23.3 %)، في حين لم تحدث أية حركات غير مرغوب بها عند المجموعة الثانية S، حدث توقف تنفس عابر بزمن وسطي (141 sec) في المجموعة الأولى P و بزمن (21.16sec) في المجموعة الثانية S.

الاستنتاجات : يمكن إستخدام السيفوفلوران عوضا عن البربوفول في مباشرة التخدير لإدخال LMA بتركيز 8 % مع (N2O + O2 ) بنسبة 50 % و الفنتانيل وريديا بجرعة قليلة حيث نحصل على النوم العميق خلال فترة زمنية قصيرة و لكنها أطول قليلا من الفترة اللازمة عند إستخدام البربوفول مع الفنتانيل، لوحظ أن التبدلات الدورانية (هبوط الضغط) و التنفسية (توقف التنفس العابر) و كذلك الحركات غير المرغوب بها أقل حدوثا عند إستخدام السيفوفلوران .