المفاغرة الكولونية الشرجية مع تفميم كولون مؤقت لعلاج أورام القسم السفلي للمستقيم جراحياً بعد تطبيق المعالجة الشعاعية

Abstract AR

هدف البحث : تقييم الخبرة المحلية في المحافظة على المعصرة الشرجية عند المرضى المصابين بسرطانات القسم السفلي للمستقيم و ذلك بإجراء مفاغرة كولونية شرجية يدويا محمية بشرج مضاد للطبيعة مؤقت (تفميم كولونColostomy) و ذلك بعد تطبيق المعالجة الشعاعية للورم.

طرق البحث : شملت الدراسة 42 مريضا راجعوا مشفى المواساة و مشفى الطب النووي بدمشق خلال الفترة 1999 و حتى 2002، حيث كان الورم لديهم دون 15 سم من المعصرة الشرجية، حيث تم قياس المسافة بمنظار السين القاسي، تم توزيع المرضى على ثلاث مجموعات : المجموعة الأولى : عدد المرضى 7 و تبعد الحافة السفلية للورم عن حافة الشرج 5 سم، المجموعة الثانية : عدد المرضى 15 و تبعد الحافة السفلية للورم عن حافة الشرج 5-7 سم، تم تطبيق المعالجة الشعاعية قبل الجراحة عند هاتين المجموعتين، المجموعة الثالثة : عدد المرضى 20 و تبعد الحافة السفلية للو رم عن حافة الشرج أكثر من 8 سم وطبقت لهم المعالجة الجراحية فورا دون معالجة شعاعية، كانت المدة الفاصلة بين المعالجة الشعاعية و العمل الجراحي 30 يوما، مع تطبيق 40غراي (GY) من المعالجة الشعاعية خلال ثلاثة أسابيع.

النتائج : تراوحت مدة المتابعة بين 8-48 شهرا، لم يسجل حدوث وفيات أو نواسير أو أنتانات عجانية خلال فترة النقاهة، في حين حدث تنخر كولون أيسر في حالة واحدة فقط، و تضيق باكر في المفاغرة في حالة أخرى، حدث نكس موضعي عند 5 مرضى أمكن السيطرة على حالة واحدة منها بالبتر البطني العجاني، كانت لوحظت نتائج وظيفية جيدة في (66.6 %) بعد سنتين من المتابعة، كان وسطي مرات التبرز 3 مرات يوميا بعد سنة من المتابعة، في حين كان معدل الحياة الإجمالي لأربع سنوات 83.3 %.

الاستنتاجات : يمكن المحافظة على المعصرات الشرجية و إجراء مفاغرة كولونية شرجية لعلاج أورام الثلث السفلي للمستقيم بفضل تطبيق المعالجة الشعاعية قبل الاستئصال الجراحي مع نتائج جيدة على المستويين الوظيفي و السرطاني و ذلك كعلاج بديل عن البتر البطني العجاني عند بعض المرضى الانتقائيين.