Succès d’une greffe rénale pédiatrique chez un nourrisson de poids inférieur à 10 kg : cas clinique et revue de la littérature

Abstract FRE

Nous rapportons le cas d’un nourrisson libanais né après une grossesse normale de 40 semaines d’âge gestationnel, pesant 3,2 kg et mesurant 49 cm à la naissance.

La créatinine sanguine est de 323 mmol/l (valeur normale pour l’âge < 20 mmol/l) à la première semaine de vie.

Une échographie rénale met en évidence des reins hypoplasiques de petit volume.

Un traitement conservateur pour l’insuffisance rénale a été débuté dès la première semaine de vie.

Le traitement associe un contrôle de l’équilibre hydroélectrique permettant de corriger l’acidose, l’hyperkaliémie et l’hyperphosphorémie.

De même une nutrition a été adaptée à l’insuffisance rénale et une prévention de l’ostéodystrophie rénale par la prescription d’analogues de la vitamine D et de chélateurs du phosphore.

Après une légère diminution de la créatinine sanguine durant les trois premiers mois de vie, la créatininémie augmente progressivement associée à une hyperkaliémie et un prurit sévère liée à l’hyperphosphorémie.

Nous décidons de débuter une dialyse péritonéale automatique (DPA) à l’âge de 7 mois.

Le poids et la taille sont respectivement 6200 g et 63 cm accompagnant une créatinine sanguine de 432 mmol/l.

Après la DPA, le prurit s’améliore et l’appétit reprend.

À l’âge de 20 mois, le poids de l’enfant étant de 9,7 kg, une greffe familiale a été réalisée.

Le traitement immunosuppresseur inclut à Jour 1 et Jour 4 le Simulect® associé au tacrolymus, mycophénolate mofétil et prednisolone.

Durant les premiers mois suivant la greffe rénale surviennent des épisodes d’infections urinaires répétées à E.

coli BSLE.

Lors du 4e épisode d’infection urinaire associé à un calcul rénal de 15 mm non obstructif, nous performons deux sessions de lithotripsie associée à la pose d’une sonde double J.

Une évaluation biochimique urinaire ne retrouve pas d’étiologie au calcul.

Après la lithotripsie, on note une disparition presque totale du calcul.

La fonction rénale reste normale un an après la réalisation de la greffe.

À notre connaissance, c’est le premier cas rapporté d’une greffe rénale réussie chez un nourrisson libanais avec un poids inférieur à 10 kg.

La dialyse péritonéale est le traitement optimal pour le nourrisson avec insuffisance rénale terminale dès les premiers jours de vie.

La greffe rénale familiale ou cadavérique doit être encouragée et réalisée même chez des nourrissons de poids inférieur à 10 kg leur permettant ainsi une croissance normale et une intégration scolaire et sociale.