The effect of aminophyline versus milrinone on ischemia-reperfusion myocardial injury during open heart surgery

الملخص AR

المقدمة : يعتبر حماية القلب أثناء عمليات جراحات القلب المفتوح هدف في غاية الأهمية سواء كانت العملية لتغيير شرايين القلب أو تغيير الصمامات.

يتم حماية القلب أثناء العمليات باستخدام العقاقير التي تعمل على توقف القلب عن العمل و ذلك للتقليل من الحاجة إلى الأكسجين كما تعمل أيضا على تزويد القلب بالأكسجين أثناء التوقف كما تعمل أيضا على تخفيض درجة حرارة القلب للحماية من نقص الأكسجين و لكن أيا من هذه العقاقير لا توفر الحماية من إصابات القصور – إعادة الأرواء التي يتعرض لها القلب.

قامت العديد من الدراسات بقياس كميات مركبات الفوسفات عالية الطاقة و علاقتها بالحماية من إصابات القصور – إعادة الأرواء.

من المجموعات التي ظهرت حديثا و التي لها فاعلية في زيادة كميات مركبات الفوسفات عالية الطاقة و بالتالي حماية القلب من إصابات القصور – إعادة الأرواء هي العقاقير المثبطة لإنزيم الفوسفودايايستريز سواء العقاقير التي تثبط أنواع محددة من الإنزيمات العقاقير المثبطة لإنزيم الفوسفودايايستريز أو تلك التي تثبط هذه المجموعات بطريقة غير محددة.

يعتبر عقار الامينوفيللين من العقاقير الشائعة الاستخدام في علاج أمراض الجهاز التنفسي و إن كان قد ثبت له فائدة كبيرة في وقاية القلب من إصابات القصور – إعادة الإرواء و قد أجريت العديد من الدراسات على المرضى و حيوانات التجارب و قد أثبتت فاعلية كبيرة.

كما يعتبر عقار الميلرينون من العقاقير التي تساعد الجهاز الدوري في الإنسان إلا أن قدرته على تثبيط إنزيم الفوسفودايايستريز من المجموعة الثالثة قد أدى إلى زيادة الاعتماد عليه لحماية القلب من إصابات القصور – إعادة الإرواء.

هدف الدراسة : المقارنة بين تأثير كلا من عقاري الأمينوفيللين و الميلرينون على إصابة القصور – إعادة الإرواء في قلب البالغين أثناء عمليات القلب المفتوح لتغير الصمامات.

المرضى و الطرق : تم القيام بهذه الدراسة بمستشفيات جامعة أسيوط بعد الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات و الحصول على موافقة أهل المريض.

تمت الدراسة على ستين مريضا من المرضى الذين أجريت لهم عمليات لتغيير صمام واحد فقط صمامات القلب.

المرضى غير المنتخبين للدراسة : 1.

المرضى ذوي العيوب بالشرايين التاجية.

2.

المرضى الذين يخضعون لعمليات معقدة تستهلك الكثير من الوقت.

3.

المرضى بعيوب خلقية أخرى.

4.

المرضى بعيوب في الكلى أو الكبد أو الجهاز العصبي.

5.

المرضى بارتفاع ضغط الدم.

6.

مرضى السكر المعتمدين على الأنسولين.

7.

المرضى الذين أجريت لهم جارحات سابقة بالقلب.

الطرق : تم تقسيم المرضى بطريقة عشوائية إلى ثلاث مجموعات لتقلي أي من عقاري الامينوفيللين أو الميلرينون بالإضافة إلى المجموعة الضابطة.

تم إعطاء جميع المرضى علاج ما قبل العملية يتكون من عقار الديازيبام.

ثم بدء التخدير باستخدام عقار ثيوبنتال الصوديوم و عقار الفنتاتيل.

كما تم إعطاء عقار السيساتراكيوريوم كباسط للعضلات لتسهيل تركيب الأنبوبة الحنجرية.

أثناء العملية تم إعطاء المرضى جرعات من عقار الفنتاتيل و السيساتراكيوريوم حسب الحاجة.

تم إعطاء أفراد المجموعة الأولى جرعة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم قبل عشر دقائق من التحويل على جهاز القلب و الرئتين الصناعي بينما تم إعطاء أفراد المجموعة الثانية جرعة واحدة من عقار الامينوفيللين بمعدل 5 مجم / كجم قبل عشر دقائق من التحويل على جهاز القلب و الرئتين الصناعي كما تم إعطاء أفراد المجموعة الثالثة جرعة واحدة من عقار الميلرينون بمعدل 50 ميكرو جرام / كجم قبل عشر دقائق من التحويل على جهاز القلب و الرئتين الصناعي.

تقنيات الوصلة القلبية الرئوية : بعد إضافة عقار الهيبارين و تركيب الكانيولا بالأورطي و الجناب الأيمن من القلب سيتم تحويل المرضى على جهاز القلب و الرئتين الصناعي.

كما سيتم المحافظة على درجة الحرارة ما بين 28 و 30 درجة مئوية و معدل ثاني أكسيد الكربون عند 35 ميلليمتر زئبق و معدل الأكسجين ما بين 150 – 250 ميلليمتر زئبق.

جمع البيانات : تم تجميع بيانات عن العمر و الجنس و الوزن و نوع العملية و وقت الجراحة و وقت الوصلة و درجة الحرارة.

تم قياس الضغط بطريقة اختراقية كما تم قياس معدل النبض و ضغط الوريد المركزي و ذلك كل ساعة.

تم أخذ عينات من الدم قبل العملية و بعد العملية مباشرة ثم بعد 8 و 24 ساعة و تحليلها لمعرفة مستوى التروبونين أي بالدم.

تم أيضا قياس مستوى الأكسجين بالدم و مستوى الحامضية و البيكربونات و كمية البول أثناء و بعد العملية.

كما تم حساب معدل الدعم لعضلة القلب باستخدام العقاقير و حساب عدد ساعات التنفس الصناعي بعد العملية و الوقت اللازم لخروج المريض من وحدة العناية المركزة.

النتائج : أوضحت نتائج البحث أن كلا من عقاري الأمينوفيللين و الميلرينون يساهم في حماية القلب من إصابات القصور – إعادة الأرواء أكثر من مرضى المجموعة الضابطة و لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين العقارين في هذا المجال و إن كلا العقارين ليس له أي تأثير على العلامات الحيوية.

التوصيات : توصي الدراسة بأن يتم إجراء البحث على عينة أكبر من المرضى و على المرضى ذوي الخطورة العالية لتوضيح مدى تأثير العقارين على حماية القلب أثناء عمليات القلب المفتوح.

تحليل البيانات : تم تحليل البيانات باستخدام برنامج SPSS و تم استخدام اختبار أنوفا للمقارنة بين المجموعات للبيانات المتصلة و اختبار مربع كاي للمقارنة بين النسب.