Effect of compliance to kegel exercises on the improvement of stress incontinence

الملخص AR

يعرف سلس البول انه عدم القدرة على التحكم في البول، و من أهم أنواعه سلس البول المفاجئ، سلس البول الفيضاني، سلس البول الوظيفي و سلس البول الجهدي.

و يعد الأخير من أكثر الأنواع شيوعا عند النساء و هو عبارة عن عدم التحكم في البول مع زيادة الضغط داخل البطن و ذلك أثناء الضحك، العطس، الكحة أو رفع الأشياء الثقيلة.

و تزداد نسبة حدوث السلس البولي مع الحمل والولادة المتكررة مما ينتج عنه ضعف في عضلات قاع الحوض و عضلات المثانة و يؤثر ذلك بالتالي على صمام المثانة و يضعف العضلة العاصرة.

و تشير الدراسات إلى أن عمل برنامج لتقوية عضلات أرضية الحوض(وهي العضلات التي تكون أرضية عضلية مرنة وقوية لقاع الحوض و هي التي تتحكم في خروج أو حبس البول) يؤدي إلى نتائج جيدة لمرضى سلس البول.

كما أن نجاح هذه التمرينات يعتمد على مدى إذعان المريض لأداء هذه التمرينات.

و يعرف إذعان المريض على أنه التزام المريض بالجدول المعد مسبقا لعلاجه من حيث حضوره للكشف الدوري أو إجراء الفحوصات الطبية وتكملة البرنامج العلاجي و أيضا أخذه للعلاج في المواعيد المحددة، و لقد أسفرت معظم الدراسات الحديثة لاذعان المريض لتمرينات تقوية قاع الحوض على أن 15% فقط من المرضى يكملون برنامج التمرينات المحدد لهم.

هدف البحث : تقييم مدى تأثير الإذعان لأداء تمرينات تقوية عضلات قاع الحوض على تحسين السيدات اللاتي يعانين من سلس البول الجهدي وذلك من خلال التعرف على العوامل التي تؤثر على مدى إذعان المريض لأداء تمرينات تقوية عضلات قاع الحوض.

طرق البحث مكان البحث : تم إجراء هذه الدراسة بعيادات الخارجية لكل من قسمي أمراض النساء و التوليد و المسالك البولية بمستشفيات المنيا الجامعي، المنيا العام و مستشفى سوزان مبارك الجامعي.

عينة البحث : اشتملت هذه الدراسة على 60 سيدة من المترددات على العيادات الخارجية لأمراض النساء والتوليد والمسالك البولية.

وعند اختيار عينة الدراسة تم مراعاة أن تكون السيدة من اللاتي يعانين من سلس البول الجهدي و متكررة الولادة و خالية من أي أمراض أخرى.

أدوات البحث • استمارة استبيان ومقابلة شخصية • استمارة للقياسات الانثروبومترية • استمارة متابعة.

الدراسة الاستطلاعية : تم عمل دراسة مصغرة على 20 سيدة بالمواصفات السابقة الذكر و ذلك لتقيم أدوات البحث.

وساعدت نتائج هذه الدراسة الباحثة في عمل التعديلات اللازمة لأدوات البحث حتى تكون ملائمة للدراسة.

جمع البيانات : قامت الباحثة بملاحظة كل حالة منذ زيارتها للعيادات الخارجية لأمراض النساء و التوليد أو المسالك البولية و حتى نهاية الدراسة بعد ثلاثة أشهر لكل حالة، وقامت الباحثة بتجميع الحالات ذات المواصفات السابقة حتى وصلت العينة للعدد المطلوب(60 سيدة).

و قامت الباحثة بأخذ الموافقة الشفهية من السيدات على المشاركة في البحث.

و كذلك قامت بملء استمارة الاستبيان بنفسها بعد أن قامت بشرح هدف البحث للسيدات مع مراعاة خصوصياتهن.

التصميم الإداري : تم الحصول على الموافقة الإدارية الرسمية اللازمة للقيام بهذه الدراسة من عميد كلية التمريض جامعة المنيا، ومدير مستشفيات المنيا الجامعي، المنيا العام وسوزان مبارك الجامعي، وكذلك رؤساء أقسام النساء و التوليد و المسالك البولية بكل من هذه المستشفيات عن طريق خطاب موجه من كلية التمريض متضمنا عنوان البحث، هدف البحث و مكان الذي سيتم إجراء الدراسة به.

نتائج البحث أسفرت الدراسة إلى النتائج التالية : • كان متوسط عمر السيدات اللاتي شاركن في البحث 10.4±سنة، وكان معظم السيدات متزوجات وسيدات عاملات، ومن الحضر(95 %)، وكانت النسبة الأكبر(65 %)منهن حاصلات على تعليم ثانوي.

• تراوح عدد مرات الحمل بين 3-8 مرات حمل بمتوسط 1.7±4.9، في حين تراوح عدد مرات الولادة بين 1-7 أطفال، وتراوح كذلك عدد مرات الإجهاض بين 0-3 مرات، ووجد أن 65 % من السيدات تمت الولادة لهن في المستشفى في حين 30 % ولدن في المنزل.

• تراوحت مدة المعانة من سلس البول الجهدي من 1-7 أعوام، وكان 25 % منهن تعانين من سلس البول مرتين يوميا، و45 % من السيدات كن يعانين من سلس البول بكمية متوسطة.

• بالإشارة إلى العوامل المؤدية إلى زيادة سلس البول الجهدي، وكان السعال يمثل 70 %، والضحك والعطس 35 % و 25 %.

• و جد أن 40.0 % من السيدات تعانين من الدرجة الأولى من سلس البول الجهدي، و35.0 % يعانين من الدرجة الثالثة من سلس البول الجهدي، و بالاختبار الحسي تبين أن 80.0 % لديهن انقباض ضعيف لعضلات قاع الحوض، و بالاختبار التحفيز كان 45.0 % لديهن تسرب بولي شديد و ذلك قبل أداء التمرينات.

• تبين أن 45.0 % من السيدات كان لديهن إذعان مرتفع لأداء التمرينات بينما كان الإذعان ضعيفا لدى 26.7 % منهن.

• أظهر التقييم الشخصي للسيدات عن حالة سلس البول الجهدي بعد أداء تمارين تقوية قاع الحوض أن 35 % منهن تم شفاؤهن، و 60 % يشعرن بتحسن.

• أيضا وجد بالاختبار الحسي أن 50.0 % و 45.0 % على التوالي لديهن انقباض جيد أو قوي، و كذلك باختبار التحفيز وجد أن 40.0 % لم يوجد لديهن سلس بول و 50.0 % كان لديهن سلس للبول بكمية قليلة بعد أداء التمرينات و كانت هذه الفروق ذات دلالة إحصائية.

• تبين وجود علاقة ارتباط سلبية ذات دلالة إحصائية بين نتائج التقييم الشخصي للسيدات و الاختبار الحسي و اختبار التحفيز من ناحية وكل عمر السيدة و عدد مرات الحمل و الولادة و مؤشر كتلة الجسم، بينما وجدت علاقة ايجابية ذات دلالة إحصائية مع مستوى التعليم.

• أيضا أظهرت النتائج وجود علاقة ارتباط ايجابية ذات دلالة إحصائية بين مدى إذعان أو مداومة السيدات على أداء تمرينات تقوية قاع الحوض و كل من نتائج التقييم الشخصي للسيدات و التقييم الحسي و اختبار التحفيز، و على العكس وجد أن انخفاض درجة الإذعان تؤدي إلى زيادة درجة شدة السلس البولي بعد أداء التمرينات.

• باختبار التحليل متعدد المتغيرات تبين أن عمل السيدة له تأثير ايجابي ذو دلالة إحصائية على مدى إذعان السيدات على أداء تمارين تقوية قاع الحوض ؛ و على العكس كان عدد مرات الحمل و الإقامة بالريف ذو تأثير سلبي على درجة الإذعان لأداء التمرينات.

الخلاصة والتوصيات يستنتج من نتائج هذا البحث أن معظم السيدات تم شفاؤهن أو تحسنهن مع المداومة الايجابية لأداء تمرينات تقوية قاع الحوض، و ذلك بناء على نتائج التقييم الشخصي للسيدات و الاختبار الحسي و اختبار التحفيز، وبالإذعان والمداومة على أداء تمرينات تقوية قاع الحوض.

و قد تأثر هذا الإذعان ايجابيا بعمل السيدة وسلبيا بعدد مرات الحمل و الإقامة بالريف.على ضوء نتائج هذا البحث يوصى بإعداد وتقديم برنامج تعليمي صحي عن العوامل التي تسبب سلس البول الجهدي من خلال الإعلانات، التلفيزيون، و العاملين بالصحة، و إعداد برنامج للممرضات المولدات عن العناية التمريضية لحالات سلس البول الجهدي.

كما يجب ؟أن تدرج تمرينات تقوية قاع الحوض كجزء مهم من المناهج الدراسية في مدارس و كليات التمريض، ويجب أيضا أن تكون ضمن المحتوى الأساسي لاستمارات الملاحظة في مجال النساء والتوليد.

وأيضا يجب تصحيح الفهم الخاطئ و الشائعات عن سلس البول الجهدي من خلال حملات الوعي الصحي، مع معالجة العوامل التي تقلل من مداومة السيدات على أداء تمرينات تقوية قاع الحوض مثل السمنة.

و بالنسبة للدراسات المستقبلية يقترح الآتي : • دراسة العلاقة بين تمرينات قاع الحوض وسقوط الأعضاء التناسلية.

• دراسة تأثير السمنة على مدى إذعان المرضى الأداء تمرينات تقوية قاع الحوض.

• دراسة تأثير تمرينات تقوية قاع الحوض على نتيجة الحمل.

• دراسة تأثير تمرينات تقوية قاع الحوض على حدوث سلس البول الجهدي أثناء فترة ما بعد الولادة.

• دراسة تأثير تمرينات تقوية قاع الحوض أثناء فترة سن اليأس • دراسة تأثير مكان الإقامة على مدى إذعان المرضى لأداء تمرينات تقوية قاع الحوض.