Trade-off between tumor coverage and normal tissue sparing during three-dimensional radiotherapy for breast cancer

الملخص AR

مقدمة : أثبتت الأبحاث الإكلينيكية أهمية العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الثدي حيث أنه يقلل نسبة ارتجاع الورم كما أنه يتسبب في زيادة معدل بقاء المرضى.

و من المعروف أن نجاح و دقة العلاج الإشعاعي تتوقف على تجانس الجرعة الإشعاعية في جميع أجزاء المنطقة المطلوب علاجها مع تقليل الجرعة التي تصيب الأنسجة الطبيعية و الأعضاء الحيوية إلى أقل حد آمن ممكن.

و قد ساعد التخطيط ثلاثي الأبعاد للثدي في تحقيق هذه الدقة.

الهدف من الدراسة : دراسة المعلومات الحسابية للجرعات الإشعاعية المختلفة في المنطقة المطلوب علاجها و الرئة و القلب باستخدام التخطيط ثلاثي الأبعاد في مرضى سرطان الثدي الذين يعطون العلاج الإشعاعي بعد استئصال الورم.

المرضى و الوسائل : اشتملت هذه الدراسة على ثلاثين مريضة تعانين من سرطان الثدي القابل للجراحة و كان منتصف الأعمار هو 49 عاما و تم عمل استئصال جذري للثدي في حوالي 87 % من المرضى و بقية المرضى تم عمل استئصال الورم و المنطقة المحيطة به فقط و جميعهم تم إعطاؤهم العلاج الكيميائي أو الهرموني حسب مستقبلات الهرمونات.

و جميعهم أيضا تم إعطاؤهم العلاج الإشعاعي بعد الجراحة حيث تم عمل تخطيط ثلاثي الأبعاد مع تحليل لمختلف المعلومات الحسابية التي تم علمها.

النتائج : كان متوسط الجرعة الصغرى 4289 سنتي جراي و كان متوسط الجرعة الكبرى 5569 سنتي جراي و من خلال تحليل علاقة الجرعة الإشعاعية بالحجم المراد علاجه وجد أن متوسط حجم الثدي الذي أخذ أكثر من 110 % من الجرعة الإشعاعية كان 2.5 % و الذي أخذ أكثر من 105 % كان 15.5 % و حوالي 12.6 % من الحجم المراد علاجه أخذ أقل من 95 % من الجرعة الموصوفة و كان متوسط معامل تجانس الجرعة 68.8 % و كان مجموع ما تعرض من الرئة للإشعاع حوالي 20 % و كان الحقل الإشعاعي أعلى الترقوة قد ساهم بحوالي 50 % من هذا التعرض علما بأن متوسط جرعة الرئة 1086 سنتي جراي و متوسط بعد المنتصف هو 1.97 سم نسبة احتمالية حدوث مضاعفات في الرئة 2.05 بالنسبة لحسابات جرعة القلب في الحالات التي تعاني من سرطان الثدي الأيسر كانت الجرعة العظمى 4950 سنتي جراي و الجرعة الصغرى 150 سنتي جراي و متوسط حجم القلب الذي اشتمله 50 % من خط الجرعات الإشعاعية كان 9 %.

الخلاصة : من هذه النتائج يمكن القول بأن التخطيط ثلاثي الأبعاد للثدي أدى إلى حسابات جيدة للجرعات مع تغطية للحقل المراد علاجه مع استبعاد للأنسجة الطبيعية خصوصا الرئة و القلب.