Renal stones : an update with particular reference to their cause and treatment in the Arabian peninsula

الملخص AR

يختلف مدى انتشار حصى المسالك البولية من مكان إلى آخر في جميع أرجاء العالم، و لكن الاتجاه الغالب عليه هو زيادة انتشاره، و خاصة في السبل البولية العليا، مع ندرة وقوعه في المثانة في الأطفال، و خاصة الذكور، و يعزي تغير الانتشار في العديد من الدول النامية إلى تغير نوعية الغذاء. تستعرض المقالة النظريات المختلفة لتفسير تكون الحصوات، حيث أظهرت التقارير أن أقطار شبه الجزيرة العربية يسود فيها انتشار حص السبل البولية العليا، خاصة من نوع أوكسالات الكالسيوم و حامض اليوريك.

و يتوقع تكون حصاة واحدة على الأقل لدى 20 % من الرجال في المملكة العربية السعودية ببلوغهم سن الستين، مقابل 7.8 % في المملكة المتحدة و 13 % في الولايات المتحدة الامريكية. كما تنتشر حصيات الكلى لدى الأطفال في المملكة العربية السعودية بمعدل يبلغ ضعفه في الدول الغربية، و في سن أصغر، و لكن حصوات الفوسفات أقل لدى السعوديين منها لدى رعايا الدول الغربية.

و قد أظهرت التحاليل البولية بين السعوديين نقص حجم البول و كمية السترات و الباهاء (PH)، بينما يزيد إخراج كميات حامض اليوريك و الأوكسالات مقارنة بالدول الغربية، كما يندر فرط البيلة الكلسية لدى السعوديين، مع كثرة انتشارها في الدول الغربية. و زيادة البيلة الاوكسالية الطفيفة لدى السعوديين جديرة بالاهتمام، لاهميتها البالغة في زيادة إشباع البول باوكسالات الكالسيوم و زيادتها لحجم بيلة بلورات اوكسالات الكالسيوم و انتكاس تكون الحصيات.

و قد أظهرت دراسة الغذاء أن الأفراد السعوديين يتناولون كميات كبيرة من البروتينات حيوانية المنشأ و من البورين، مع كميات فائقة من الأوكسالات، إضافة إلى عوز نسبي في تناول الكالسيوم، و هذا يفسر زيادة حموضة البول و فرط البيلة اليوريكة و تقصى بيلة السترات. و للوقاية من حصى المسالك البولية قد ينصح المرضى تغير نمط الغذاء، بالإقلال من البروتينات الحيوانية و الاوكسالات و البورين، و لا يتوقع أن يلقى هذا قبولا لدى المرضى، كما لا يتوقع الحصول على فائدة باستخدام مدرات البول (ثيازايدس) أوالفوسفات، كما أن معظم السعوديين يفرزون في البول كمية طبيعية من المغنيسيوم، و لا يتوقع استفادتهم من الاستطباب به، و لعلى أنسب الوسائل للوقاية من انتكاس الحصيات هو استعمال سترات المغنيسيوم القلوية، كما أن إضافة الكالسيوم إلى الغذاء يقلل بيلة الأوكسالات، و قد أظهرت دراسة مبدئية فائدته في إعادة بيلة الأوكسالات إلى القدر الطبيعي دون زيادة تذكر في بيلة الكالسيوم.