La transplantation rénale chez l’enfant : dix-huit ans d’expérience à L’hôtel-Dieu de France

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Entre septembre 1993 et mars 2011, 79 transplantations rénales pédiatriques ont été réalisées chez des enfants et adolescents d’âge inférieur à 18 ans.

Nous rapportons dans cette étude : les protocoles d’immunosuppression, les complications médicales et chirurgicales (incluant les épisodes de rejet), la survie actuarielle du greffon et des malades.

Cinquante-six greffes appartiennent au groupe familial et 13 au groupe cadavérique.

Matériels et méthodes: Le protocole d’immunosuppression a été modifié au cours des 18 ans de suivi.

Depuis 2000, l’azathioprine a été remplacée par le mycophénolate mofetil et depuis 2005, le tacrolymus ou la cyclosporine ont été donnés selon le statut EBV.

Le Basiliximab-Simulect® a été inclus dans le protocole depuis 2010.

Résultats: Les complications chirurgicales ont été seulement deux lymphocèles corrigés par un drainage chirurgical dans le péritoine.

Les complications médicales sont exclusivement infectieuses et/ou rejets.

Trentesix épisodes de rejet sont survenus dont 7 dans le groupe commercial, 16 dans le groupe familial et 13 dans le groupe cadavérique.

Tous les rejets ont répondu à 3 bolus de Solumedrol à part un seul corticorésistant répondant par la suite à l’OKT3 et aux échanges plasmatiques.

En fin d’étude, 9 patients se trouvent en dialyse, 5 dans le groupe cadavérique, 2 dans le groupe familial et 2 dans le groupe commercial.

Conclusion: Après 18 ans d’expérience en greffe rénale pédiatrique, la transplantation rénale reste le traitement optimal de l’insuffisance rénale terminale chez l’enfant libanais même pour l’enfant d’un poids inférieur à 10 kg.

Le suivi à long terme révèle une amélioration de la croissance et du développement psychomoteur et une diminution de l’absentéisme scolaire.

En fin d’étude, 24 sont à l’école, 12 en milieu universitaire, 5 en école spécialisée et 9 dans la vie productive active.