Pronating osteotomy of the forearm for obstetrical brachial plexus palsy with supination deformity : the first cohort to show functional improvement

الملخص FRE

Introduction : La contracture en supination chez les patients atteints de paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) est à l’origine d’une limitation fonctionnelle quotidienne sévère.

L’ostéotomie de pronation de l’avant-bras a été longtemps utilisée pour traiter cette condition bien que son avantage fonctionnel sur le traitement conservateur n’a toujours pas été bien défini.

Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une analyse rétrospective des dossiers de patients atteints de POPB opérés d’une ostéotomie de pronation de l’avant-bras pour une contracture en supination dans notre institution entre 2007 et 2014.

La position de l’avant-bras au repos a été évaluée chez tous les patients ainsi que les pronations et supinations actives et passives, en préopératoire et lors du dernier recul.

La corrélation entre l’âge et les résultats obtenus a également été testée.

Un outil d’évaluation subjective de l’amélioration fonctionnelle dans les activités de la vie quotidienne a été conçu et utilisé.

Résultats: Dixhuit patients avec un âge moyen de 8,5 ans (3,7-17) et un suivi moyen de 55 mois (24-100) ont été inclus.

Avant l’opération, les patients avaient une position de repos de l’avant-bras de - 90°.

La pronation passive moyenne était de -45° (-30° à -60°).Tous les patients n’avaient pas de pronation active.

Au dernier recul, la position de repos de l’avant-bras est de - 4° (- 45° à + 10°; p < 0,001), la pronation active moyenne est de +26° (0° à +60°; p < 0,001), la pronation passive moyenne atteint +76° (+ 50° à +90°, p < 0,001), la supination active moyenne atteint -37° (-50° à - 25°, p < 0,001) et la supination passive moyenne est de - 80° (- 90° à - 73°, p < 0,001).

Aucune corrélation n’a été trouvée entre l’âge à la chirurgie et les résultats finaux.

L’outil d’auto-évaluation subjectif a montré une amélioration partielle dans les cinq rubriques testées.

Discussion: L’ostéotomie de pronation de l’avant-bras chez les enfants atteints de POPB avec contracture en supination est une procédure fiable et efficace montrant des résultats reproductibles.

Cette technique est associée à des résultats fonctionnels partiellement améliorés en postopératoire.

Bien que la récidive soit possible, l’âge à l’intervention chirurgicale ne semble pas affecter le résultat final.