Morgagni Hernia : a case report and a review of the literature

الملخص FRE

Introduction: La hernie diaphragmatique à droite du hiatus sternocostal appelée hernie de Morgagni (MH), constitue environ 3% de tous les cas de hernies diaphragmatiques congénitales.

Elle est diagnostiquée par une radiographie thoracique latérale et confirmée par un lavement baryté ou une tomodensitométrie.

Le défaut peut être réparé par une approche transabdominal, transthoracique, ou par une chirurgie invasive minimale.

Présentation du cas : Femme de 81 ans ayant comme antécédent chirurgical une cholécystectomie s’est présentée souffrant de nausées et de vomissements depuis deux semaines.

Technique chirurgicale : La réparation laparoscopique de la MH a été effectuée sous anesthésie générale.

Un segment de côlon transverse avec le grand épiploon, le ligament rond et le ligament falciforme, la région antropylorique avec la première portion du duodénum ont été observés dans le sac herniaire et ont été facilement réduits sans adhésion significative au sac.

Le défaut a été fermé avec une suture non absorbable 1-0, en utilisant des sutures transfasciales avec les noeuds résidant dans le plan sous-cutané.

Un maillage de polypropylène de 20 x 15 cm a été inséré dans la cavité abdominale par un orifice de 10 mm et fixé à la paroi abdominale antérieure et au bord du défaut diaphragmatique avec des tackers.

Discussion : Il n’existe pas de directives à ce jour sur l’approche chirurgicale optimale, car les techniques abdominales ouvertes, thoraciques ouvertes ainsi que les techniques invasives minimales ont toutes été pratiquées.

Chez notre patiente, nous n’avons pas réséqué le sac herniaire car nous avons jugé que l’excision était difficile et pourrait avoir causé des dommages au péricarde ou aux structures médiastinales.

La fermeture des bords de la hernie a été faite avec des noeuds extracorporels dans le plan sous-cutané et nous considérons les sutures transfasciales comme un moyen pratique et fiable pour fermer le défaut.

Nous pensons que cette technique devrait être l’approche de choix pour le traitement de la MH.