Mediterranean spotted fever complicated by myocarditis

Abstract EN

Mediterranean spotted fever (MSF) is caused by Rickettsia conorii, obligate intracellular bacteria.

only a few cases of MSF complicated with myocarditis have been published up to date.

we describe a case of a 39 year-old Mediterranean (Tunisian) male admitted to our intensive care unit after 3-days history of vomiting.

diarrhea and fever (40°C).

he presented a diffuse maculopapular rash with a black inoculation eschar on the left hypochondrium.

diagnosis was confirmed by detection of elevated of IgM anti R.

conorii > 128 and IgG anti R.

conorii > 1024 using an indirect immunofluorescence assay.

cardiac ultrasound showed dilated ventricle, reduced ejection fraction (42 %) and diffuse hypokinesia.

the patient received antibiotic treatment with doxycyclin (vibramycine ®), showing immediate clinical and laboratory improvement.

in conclusion, although MSF associated with myocarditis is rare, but in any state of septic shock without evident entry, it is necessary to think about Rickettsia infection especially in a Mediterranean area.

Abstract FRE

La fièvre boutonneuse méditerranéenne (FBM) est causée par une bactérie intracellulaire obligatoire Rickettsia conorii.

seuls quelques cas de FBM compliquée d'une myocardite ont été publiés.

nous décrivons le cas d'un homme méditerranéen (tunisien) de 39 ans admis dans notre unité de soins intensifs après trois jours de vomissements, diarrhée et fièvre (40°C).

Il a présenté une éruption maculopapuleuse diffuse avec une escarre noire d'inoculation sur l'hypochondre gauche.

le diagnostic a été confirmé par la détection d'un taux élevé d'IgM anti R.

conorii > 128 et d'IgG anti R.

conorii > 1024 à l'aide d'un test d'immunofluorescence indirecte.

L'échographie cardiaque a montré un ventricule dilaté, une réduction de la fraction d'éjection (42 %) et une hypokinésie diffuse.

le patient a reçu un traitement antibiotique à base de doxycycline (vibramycine ®), montrant une amélioration clinique.

en conclusion, bien qu'une myocardite associée à la FBM soit rare, devant un choc septique sans porte d'entrée évidente, il faut évoquer l'infection à Rickettsie surtout en zone méditerranéenne.