Predictors of weaning from mechanical ventilation in infant and children with respiratory failure
Other Title(s)
مؤشرات تنبؤ الفطام من الجهاز التنفس الصناعي في الرضع و الأطفال الذين يعانون من الفشل الجهاز التنفسي
Joint Authors
Riyad, Muhammad Amir Fathi
Mahmud, Mervat Amin
Muhyi al-Din, Zaynab Muhammad
Source
Issue
Vol. 35, Issue 3 (30 Sep. 2011), pp.125-134, 10 p.
Publisher
Assiut University Faculty of Medicine
Publication Date
2011-09-30
Country of Publication
Egypt
No. of Pages
10
Main Subjects
Topics
Abstract AR
الهدف : تقييم مدى لغة بعض المؤشرات التي تستخدم للتنبؤ بنجاح أو فشل عملية الفطام من جهاز التنفس الصناعي للوضع و الأطفال مثل معيار سرعه التنفس السطحي، حجم هواء، معدل التنفس في الدقيقة، و نسبة تشبع أوكسجين الدم إلى نسبة تشبع الأوكسجين في الحويصلات الهوائية.
المرضى و طريقة البحث : شملت الدراسة 126 مريضا أدخلوا إلى وحدة العناية المركزة بمستشفى طب الأطفال، جامعة أسيوط في الفترة من ديسمبر 2008 إلى مارس 2010.
المعايير المقبولة المعتادة لبدء عملية الفطام من جهاز التنفس الصناعي تشمل استقرار الحالة الهيمودينمكيه، ضغط نهاية الزفير 4 سم ماء، و سرعة التنفس بالجهاز 6-8 نفس / دقيقة قبل نزع الأنبوب، و تحسن السبب الكامن وراء فشل الجهاز التنفسي، و كفاءة تبادل الغازات بأن يكون تركيز الأكسجين في الدم أكثر من 60 مم زئبق مع استنشاق أكسجين أقل من 40 %.
البيانات الديموغرافية التي تم جمعها قبل نزع الأنبوب شملت عمر المريض، الوزن، الجنس، السن، و التشخيص.
أثناء عملية الفطام تم قياس وضع التهوية، غازات الدم الشرياني، ذروة ضغط الهواء الشهيقي إيجابية ضغط نهاية الزفير، معدل التهوية في الدقيقة، متوسط الضغط في الممرات الهوائي، حجم الهواء الزفيري، نسبة الأكسجين المستخدم في التنفس، قياس خاصية مرونة الرئة.
ثم سمح للمريض أن يتنفس تلقائيا لمده تتراوح من نصف ساعة إلى ساعتين باستخدام ضغط نهاية الزفير بمقدار 4 سم ماء، و تم قياس معيار سرعه التنفس السطحي، معدل التنفس التلقائي في الدقيقة، و حجم الهواء التلقائي، و نسبة تشبع أوكسجين الدم إلى نسبة تشبع الأوكسجين في الحويصلات الهوائية قبل نزع الأنبوب مباشرة.
تم تقسيم المرضى إلى قسمين، مجموعة النجاح و مجموعة الفشل حسب استجابة المريض إلى عملية الفطام.
النتائج : أظهرت النتائج أن سبعة و تسعين مريضا (77 %) تمت فصلهم من جهاز التنفس الصناعي بنجاح (مجموعة النجاح) و تسعه و عشرون مريضا فشلت معهم عملية الفطام (223 %) (مجموعة الفشل) مرضى مجموعة النجاح كانوا الأكبر سنا (3.9 ± 3.1) مقابل (2.9 ± 1.99) لمجموعة الفشل و كان الفرق ذو دلاله إحصائية معنوية، و متوسط الوزن لهم أعلى (8.4 ± 11.2) مقابل (602 ± 9.6) و خاصية مرونة الرئة للمفصولين بنجاح أعلى بكثير (0.49 ±0.99) مقابل (0.24 ± 0.83) لمجموعة الفشل، و كانوا أيضا يتميزون بانخفاض متوسط الضغط الهوائي (2.7 ± 4.91) مقابل (2.29 ± 5.93) لمجموعة الفشل، و انخفاض نسبة الأكسجين المستخدم في التنفس (3.8 ± 34.2) مقابل (6.2 ± 39.6) لمجموعة الفشل و أيضا وجد أن مرضى مجموعة النجاح يتميزون بسرعة تنفس أقل (± 8.7 35.03) مقابل (9.6 ± 40.3)، و معدل التهوية في الدقيقة أقل (173.5 ± 312.4) مقابل (79 ± 349.7) و كانت جميع هذه الفروق ذات دلالات إحصائية معنوية.
كما وجد أن معدل التنفس التلقائي كان أقل في مرضى مجموعة النجاح (8.3 ±33.79) مقابل (± 5.74 46.72) لمجموعة الفشل مع 90 % حساسية و 65 % خصوصية عند مستوى أقل من 45 دوره تنفسية في الدقيقة.
و كان حجم الهواء التلقائي أكبر في مجموعة النجاح (4.5 ± 9.2) مقابل (1.2 ± 5.6) لمجموعة الفشل مع 34 % حساسية و 74 % خصوصية عند مستوى اقل من 6 مل / كجم و كان معيار سرعة التنفس السطحي كان أقل في مجموعة النجاح (2.4 ± 4.4) مقابل (1.9 ± 8.8) لمجموعة الفشل مع 96 % حساسية و 13 % خصوصية عند مستوى أقل من 8، كما وجد أن نسبة تشبع أوكسجين الدم إلى نسبة تشبع الأوكسجين في الحويصلات الهوائية أقل حساسية من سرعه التنفس التلقائي (56 %) و لكن كانت أكثر خصوصية (73 %) عند مستوى أقل من 0.6 الاستنتاج أظهرت هذه الدراسة أنه من الصعب استخدام معيار سرعه التنفس السطحي و حجم الهواء التلقائي كمؤشر لجميع الأطفال للتنبؤ بنتائج الفطام من جهاز التنفس الصناعي، وجد أن مؤشر سرعة التنفس التلقائي ذو حساسة و خصوصية و جيد للتنبؤ بنتائج الفطام، كما وجد أن نسبة تشبع أوكسجين الدم إلى نسبة تشبع الأوكسجين في الحويصلات الهوائية أقل حساسية و خصوصية من سرعة تنفس التلقائي في التنبؤ بنتائج الفطام كما أن استخدام أوكسجين أقل من 0.35 > تساعد على منع نزع الأنبوب السابق لأوانه.
Abstract EN
This study included 126 patients admitted to the intensive care unit of Children Hospital, Assiut University, between December 2008 and March 2010.
Weaning process was initiated when the patients were homodynamic stable, positive end expiratory pressure < 4 cm H2O, ventilator rate of 6 to 8 breath / min, and gas exchange was adequate (Pa02 above 60 mmHg).
After the decision of extubation was made, patients were allowed to breathe spontaneously (spontaneous breathing trial) on continuous positive airway pressure of 4 cm H20 for at least 30 to 120 minute.
Ninety-seven patients (77 %) were successfully extubated and twenty nine (23 %) were failed.
Successfully extubated patients were significantly older (3.1 ± 3.9 versus 1.99 ± 2.9 years, P < 0.049), their mean weight is significantly higher (11.2 ± 8.4 versus 9.6 ± 6.2 P < 047) and exhibited a significantly higher lung compliance Cdyn (0.99 ± 0.49 versus 0.83 ± 0.24, P < 0.03).
They had significantly lower vEf ml / kg / min (312.4 ± 173.5 versus 349.7 ± 79.3, P < 0.04) and significantly lower respiratory rate (35.03 ± 8.7 versus 40.3 ± 9.6, P < 0.025).
The spontaneous breathing parameters in successfully extubated patients showed significantly lower sRR for all studied patients (33.79 ± 8.3 versus 46.72 ± 5.74) with 90 % sensitivity and 65 % specificity with cut of value of < 45.
High sensitivity and specificity was reported in (31 day to 1 year) age group and (1 y to 5 years) age group with cut of value < 45 and < 40 respectively The successful group had significantly larger sVT (9.2 ± 4.5 versus 5.6 ± 1.2) at cutoff value of < 6 ml / kg with (74 %) specificity and 34 % sensitivity for all the studied patients.
High specificity and low sensitivity was reported in age groups (31 day to 1 year) and (1 y to 5 years) with cutoff value < 5 and < 7 respectively.
The rapid shallow breathing index (RSBI) found to be significantly lower in successfully extubated group than the failure group (4.4 ± 2.4 versus 8.8 ± 1.9, P < 0.01) with sensitivity of 96 % and specificity of 13 % at cutoff value of < 8 breaths / min / ml / kg.
High sensitivity and low specificity was reported in different age group with the same cutoff value.
The Pa 02 / PAO2 ratio found to be higher in successfully extubated group than the failure group (0.70 ± 0.412 versus 0.51 ± 0.24, P < 0.06) with (56 %) sensitivity and (73 %) specificity at cut off value of > 0.6.
High sensitivity and low specificity was reported in different age group with the same cutoff value.
In Conclusion, PSBI and sVT are unreliable indices for all pediatric patients to predict extubation outcome.
Spontaneous respiratory rate (sRR) found to be sensitive and specific and good index to predict extubation outcome, while arterial / alveolar oxygen ratio found to be less sensitive and less specific than the sRR in predicting extubation failure.
American Psychological Association (APA)
Muhyi al-Din, Zaynab Muhammad& Riyad, Muhammad Amir Fathi& Mahmud, Mervat Amin. 2011. Predictors of weaning from mechanical ventilation in infant and children with respiratory failure. Assiut Medical Journal،Vol. 35, no. 3, pp.125-134.
https://search.emarefa.net/detail/BIM-290752
Modern Language Association (MLA)
Muhyi al-Din, Zaynab Muhammad…[et al.]. Predictors of weaning from mechanical ventilation in infant and children with respiratory failure. Assiut Medical Journal Vol. 35, no. 3 (Sep. 2011), pp.125-134.
https://search.emarefa.net/detail/BIM-290752
American Medical Association (AMA)
Muhyi al-Din, Zaynab Muhammad& Riyad, Muhammad Amir Fathi& Mahmud, Mervat Amin. Predictors of weaning from mechanical ventilation in infant and children with respiratory failure. Assiut Medical Journal. 2011. Vol. 35, no. 3, pp.125-134.
https://search.emarefa.net/detail/BIM-290752
Data Type
Journal Articles
Language
English
Notes
Includes bibliographical references : p. 133-134
Record ID
BIM-290752
