Compound depressed skull fractures overlying Dural venous sinuses
Other Title(s)
كسور الجمجمة المنخسفة المضاعفة فوق جيوب الأم الجافية الوريدية
Joint Authors
Taghyan, Muhammad
Musa, Abd al-Hayy
Nouby, Radwan
Source
Issue
Vol. 31, Issue 3 (30 Sep. 2007), pp.1-6, 6 p.
Publisher
Assiut University Faculty of Medicine
Publication Date
2007-09-30
Country of Publication
Egypt
No. of Pages
6
Main Subjects
Topics
Abstract AR
مقدمة البحث : إن جراحي المخ و الأعصاب يقلقون كثيرا عندما يتعلق الأمر بالتدخل الجراحي في حالات كسور الجمجمة المنخسفة المضاعفة فوق جيوب الأم الجافية الوريدية و ذلك بسبب النزف الدموي المتوقع و عواقبه، و لهذا فإن قرار معالجة هذا الأمر - تحفظيا (تنظيف الجرح دون رفع العظام المنخسفة) و تجنب مخاطر النزف الدموي في مقابل التدخل الجراحي الكامل (تنظيف الجرح مع رفع العظام المنخسفة و كذلك معالجة الإصابات المرضية المصاحبة) و الفوائد التي قد يجلبها مثل تقليل فرص تلوث الجرح الجرثومي، إزالة أثر الضغط الواقع على المخ، و كذلك تحسين الناحية الجمالية لدى المرضى - يجب أن يؤخذ بدقة و روية.
طرق البحث و المرضى : تم إجراء هذا البحث - بقسم جراحة المخ و الأعصاب بمستشفيات جامعة أسيوط - على ثلاثين (30) مريضا يعانون من كسور الجمجمة المنخسفة المضاعفة فوق جيوب إلام الجافية الوريدية، و ذلك خلال الفترة ما بين شهر يناير لعام 2004م و حتى شهر ديسمبر لعام 2005م و ذلك من منظور الصورة المرضية السريرية، مسببات الكسور، الفحوصات الإشعاعية، و كذلك موائمة طريقة العلاج التحفظي أو التدخل الجراحي الكامل و نتائجها.
تم إعطاء المضادات الحيوية بالحقن الوريدي لجميع المرضى دون النظر لطريقة العلاج.
النتائج : تم إدخال 192 مريضا خلال فترة البحث يعانون من كسور الجمجمة المنخسفة المضاعفة، كان من بينهم ثلاثين (30) مريضا فقط بنسبة خمسة عشر و ستة أجزاء من عشرة بالمائة (15,6 %) كسور جماجمهم واقعة على الجيوب الوريدية للام الجافية.
و كان هناك سبع و عشرين (27) ذكرا بنسبة تسعين بالمائة (90 %)، و ثلاثة (3) فقط من الإناث بنسبة عشرة بالمائة (10 %)، كما تراوحت مراحلهم العمرية في ثمانية عشر (18) مريضا أي بنسبة ستين بالمائة (60 %) في مرحلة الطفولة و كانت أعمارهم تتراوح بين ثلاثة و ثمانية عشر سنة (3 - 18 سنة)، و اثني عشر (12) مريضا أي بنسبة أربعين بالمائة (40 %) في مرحلة البالغين و تراوحت أعمارهم بين عشرين إلى أربعين سنة (20 - 40 سنة).
فيما يتعلق بالصورة المرضية السريرية : فقد تباينت درجة الوعي حسب معامل قياس جلاسجو للغيبوبة ففي أربع و عشرين مريضا حصلوا على 14-15 من 15، و ثلاثة مرضى كان معاملهم بين 9-13 من 15، و ثلاثة آخرين كان معامل جلاسجو لهم أقل من 8، كما ظهر اختلال عصبي في صورة خذل حركي نصفي أو خذل حركي بالأطراف السفلى أو ضعف في حدة الإبصار في تسعة (9) مرضى، و قد ظهر في جرح اثنين (2) من المرضى خروج السائل النخاعي المخي أو فتات المخ.
بالنسبة لمسببات الكسور : فقد اتضح جليا شيوع السقوط من أعلى (سقوط المريض أو سقوط شيء على رأسه) حوادث المرور بين مجموعة الأطفال في أربعة عشر و أربع (14، 4) مرضى على التوالي، بينما شاع في المرضى الكبار الاعتداء من آخرين و حوادث المرور في ثمانية و أربع (8، 4) مرضى على التوالي.
بالنسبة لموقع الكسر على الجيب الوريدي و الإصابات المرضية المصاحبة : فقد أظهرت الأشعة المقطعية إصابة الجيب الوريدي السهمي العلوي في ثمانية و عشرين (28) مريضا أي بنسبة ثلاثة و تسعين و ثلاثة أجزاء من عشرة بالمائة (93,3 %) و كانت الإصابة في الثلثين الأمامي و الأوسط في ستة و عشرين مريضا من بين الثمانية و العشرين (26 من 28) أي بنسبة اثنين و تسعين و تسع أجزاء من عشرة بالمائة (92,9 %)، بينما كانت إصابة الجيب الوريدي العرضي أو الجانبي في اثنين (2) فقط من المرضى أي بنسبة ستة و سبع أجزاء من عشرة بالمائة (6,7 %)، بالإضافة إلى ذلك كانت توجد إصابات مرضية مصاحبة في صورة تجمع دموي حاد خارج الأم الجافية في اثنين من المرضى، و كدمات نازفة بالمخ في اثنين آخرين.
بالنسبة للمعالجات و محصلتها : فقد استخدم العلاج الجراحي الكامل في سبعة عشر (17) مريضا أي بنسبة ستة و خمسين و سبع أجزاء من عشرة بالمائة (56,7 %) حيث تم رفع الكسور المنخسفة أوليا مع السيطرة على النزف الدموي في خمسة عشر (15) مريضا فيما عدا اثنين لم نتمكن من إكمال الجراحة و ذلك بسبب النزف الدموي الشديد الذي استلزم نقل 3 وحدات من الدم للمرضى و تركت العظام المنخسفة.
و استخدم العلاج الجراحي مؤخرا في الاثنين الآخرين بعد مضي شهر من الإصابة و ذلك لظهور علامات و أعراض ارتفاع ضغط المخ.
و قد ظهر التلوث الجرثومي للجرح في اثنين (2) من بين السبعة عشر مريضا أي بنسبة إحدى عشر و ثمانية أجزاء من عشرة بالمائة (11,8 %) و تمت المعالجة بالمضادات الحيوية.
أما بالنسبة للعلاج التحفظي فقد استخدم في ثلاثة عشر (13) مريضا أي بنسبة ثلاثة و أربعين و ثلاثة أجزاء من عشرة بالمائة (43,3 %)، و قد ظهر التلوث الجرثومي للجرح في ثلاثة (3) مرضى في هذه المجموعة أي بنسبة ثلاثة و عشرين و جزء واحد من عشرة (23,1 %) و تمت معالجته أيضا بالمضادات الحيوية.
و بالنسبة للاختلالات العصبية فقد شفيت مع الوقت و العلاج الطبيعي و لم تحدث وفيات بين مرضى الدراسة.
و ما هو جدير بالذكر أن التلوث الجرثومي للجروح ظهر بين المرضى الذين كانت إصابتهم مسببة بآلة حادة و هي الفأس في المجموعة الجراحية، أما بالنسبة للمجموعة التحفظية فقد كانت الإصابة بسبب رمي الرأس بقوالب الطوب و لهذين المسببين ميول شديدة لتلوث الجرح و ذلك من خلال تحلل أجزاء الطين داخل الجرح و إدخال المواد الغريبة من شعر الرأس و خلافه في حالة الإصابة بالفأس.
الاستنتاج : يتضح مما سبق أن التدخل الجراحي الكامل في مرضى إصابات كسور الجمجمة المنخسفة المضاعفة فوق جيوب إلام الجافية الوريدية يعرض المرضى بشكل واضح لمخاطر النزف الدموي الحاد٬ و لهذا ما لم يكن هناك احتياج جبري و واضح مثل الاختلال العصبي أو تفريغ النزف الدموي الحاد خارج إلام الجافية أو خروج السائل النخاعي المخي و فتات المخ أو فرص تلوث الجرح الجرثومي عالية فإن اللجوء إلى العلاج التحفظي لهذا النوع من الإصابات لهما يبرره أومن الحكمة إتباعه.
إن الظهور المتأخر لارتفاع ضغط المخ في هذا النوع من الإصابات من المضاعفات المحتملة و لهذا يجب أخذها دائما في الاعتبار بين المرضى الذين يشكون من أعراضها خلال متابعاتهم.
Abstract EN
Objective : The purpose of this study was to characterize the patients with compound depressed skull fractures overlying dural venous sinuses clinically, radiologically and to discuss the patients' circumstances that favors conservative or surgical treatment in addition to the outcome.
Patients and methods : Of 192 patients with depressed skull fractures admitted to Neurosurgical Department, Assiut University Hospital between January 2004 to December 2005, Thirty patients (15.6%) with compound depressed skull fractures over a dural venous sinus were prospectively studied.
They were 27 (90%) males and 3 (10%) females.
Regard the age, 18 (60%) were pediatrics (3-18 yrs.) while, 12 (40%) were adults (20-60 yrs( Results : Twenty-four patients had a Glasgow Coma Scale (GCS) of 14-15 / 15, while a GCS was 9-13 and < 8 in 3 patients for each.
Etiologically falls and motor vehicle accident were predominant in pediatric group while, among adults assault and motor vehicle accident were predominant.
The superior saggital sinus was the most commonly involved sinus (28 out of 30 patients = 93.3%) with anterior injuries more common than posterior one (26 out of 28 patients = 92.9%).
Thirteen patients (43.3%) were treated conservatively and 17 (56.7%) patients were treated surgically either initially in 15 cases due to the presence of neurological deficit, underlying haematoma, egress or escape of intracranial contents and / or deep contamination or later on in 2 cases due to development of intracranial hypertension.
Intraoperative difficulty was experienced in 8 (47.1%) patients.
Of those treated non-operatively 3 (23.1%) patients developed wound infection, while wound infection among those treated operatively was in 2 (11.8%) patients.
No mortality occurred, and the neurological deficit was reversed with the aid of physiotherapy by time and the patients returned to their daily activities.
Conclusion : our opinion favours conservative approach to fractures involving a dural sinus if the wound is not contaminated as the risk of infection is low.
Surgery exposes the patient to the very real risk of massive haemorrhage.
In instances where there is a clear need for surgery adequate precautions should be taken.
Delayed intracranial hypertension is a possible complication when a depressed skull fracture overlies the saggital sinus and should always be considered in patients with the appropriate clinical findings in the follow-up period.
American Psychological Association (APA)
Taghyan, Muhammad& Musa, Abd al-Hayy& Nouby, Radwan. 2007. Compound depressed skull fractures overlying Dural venous sinuses. Assiut Medical Journal،Vol. 31, no. 3, pp.1-6.
https://search.emarefa.net/detail/BIM-32554
Modern Language Association (MLA)
Musa, Abd al-Hayy…[et al.]. Compound depressed skull fractures overlying Dural venous sinuses. Assiut Medical Journal Vol. 31, no. 3 (Sep. 2007), pp.1-6.
https://search.emarefa.net/detail/BIM-32554
American Medical Association (AMA)
Taghyan, Muhammad& Musa, Abd al-Hayy& Nouby, Radwan. Compound depressed skull fractures overlying Dural venous sinuses. Assiut Medical Journal. 2007. Vol. 31, no. 3, pp.1-6.
https://search.emarefa.net/detail/BIM-32554
Data Type
Journal Articles
Language
English
Notes
Includes bibliographical references : p. 4-5
Record ID
BIM-32554
