Effect of angiotensin converting enzyme inhibitor {captopril}and selective ß1-adrenergic receptors blocker {atenolol} on proteinuria in hypertensive diabetic patients

Abstract AR

داء السكري هو أكثر الأمراض شيوعا، و المضاعفات التي يسببها كثيرة و البعض منها تكون خطيرة، و من أكثر المضاعفات شيوعا هي : ارتفاع ضغط الدم و تلف الكلى و الذي ينتهي بالفشل أو العجز الكلوي.

من أولى علامات العجز الكلوي نتيجة داء السكر هي الإدرار الزلالي (وجود البروتين في الإدرار) و الذي يؤدي إلى فرط ضغط الدم.

كما هو معروف فإن مرضى فرط ضغط الدم يحتاجون للعلاج و أولئك الذين يعانون من داء السكر و الإدرار الزلالي بالإضافة إلى أن فرط ضغط الدم بحاجة إلى عناية أكثر عند اختيار العقار لعلاج ارتفاع ضغط الدم لديهم و ذلك بأن يكون العلاج المستخدم ذو تأثيرات جانبية قليلة و فعالية عالية و يلبي الأهداف و الجوانب المرجوة من استخدامه لكل من الطبيب و المريض.

هذا البحث أجري على (28) مريضا يعانون من داء السكر منذ سنوات و يستخدمون الأنسولين في العلاج، و هؤلاء المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم كأحد مضاعفات داء السكر و تم استخدام إما عقار التينورمين أو مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

قسم هؤلاء المرضى اعتمادا على نوع العقار الذي وصف من قبل الطبيب لعلاجهم إلى مجموعتين : المجموعة الأولى : استخدمت العقار المثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

المجموعة الثانية : استخدمت عقار التينورمين.

كان الهدف من البحث هو معرفة فيما إذا كان لعقار التينورمين تأثير على مستويات البروتين في الإدرار في مثل هكذا مرضى و مقارنة هذا التأثير مع العقار المثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين المعروف بفعاليته في تقليل مستويات البروتين في الإدرار و فعاليته في حماية الكلى، و لكن أختير عقار التينورمين لأنه أصبح واسع الاستعمال في علاج أغلب حالات ارتفاع ضغط الدم مهما كان المسبب لارتفاع ضغط الدم و المعروف أن لكل دواء هناك حالات يجب أن يستخدم فيها و أخرى يفضل فيها عدم استخدامه و بالنسبة لعقار التينورمين فإن أحد تأثيراته الجاذبية هو التأثير على مستوى السكر في الدم (masking of hypoglycemia) و قد يؤدي إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم إضافة إلى تأثيراته الجاذبية الأخرى و لكن و بالرغم من هذا إلا أنه يستخدم و بشكل كبير لهؤلاء المرضى فما أردناه هنا هو تسليط الضوء و التركيز فيما إذا كان لهذا العقار القدرة على تقليل مستويات البروتين في الإدرار (الإدرار الزلالي) لمرضى داء السكر و الذي ربما يكون سببا أو نتيجة لفرط ضغط الدم في هؤلاء المرضى و لغرض التقليل من التأثيرات الجانبية غير المرغوب بها و الانتباه أكثر عند اختيار العلاجات و الأدوية.

تم جمع عينات الإدرار لمدة (24) ساعة لكل مريض و قيست مستويات البروتين الكلي قبل البدء بالعلاج و بعد فترات زمنية مختلفة من استخدام كلا العقارين بالإضافة إلى مراقبة مستويات السكر في الدم و مستويات ضغط الدم.

من النتائج التي تم الحصول عليها اتضح أن العقار المثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين قلل و بشكل ملحوظ مستويات كل من البروتين في الإدرار و مستويات ضغط الدم و بمعنوية P < 0.05 أما بالنسبة للتينورمين فلا يكون تأثيره ملحوظا بصورة كبيرة في خفض مستويات البروتين في الإدرار و لكنه فعال في خفض ضغط الدم.

مما تقدم يتبين و بشكل واضح بأن العقار المثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين يبقى هو الخيار الامثل لعلاج فرط ضغط الدم لدى مرضى داء السكر و ذلك لفعاليته في أكثر من جانب من جوانب العلاج مما يساعد على تقليل كمية الأدوية المستخدمة و عددها و نوعيتها و بالتالي يساعد المريض على التجاوب أكثر في الإلتزام بالعلاج على العكس فيما إذا كانت الأدوية كثيرة – و هذا أيضا ما أردنا توضيحه – فلو استخدم عقار التينورمين الذي يعمل على خفض مستويات ضغط الدم المرتفعة فإنه ستكون هناك حاجة لاستخدام عقار آخر معه لخفض مستويات البروتين في الإدرار، ناهيك عن التداخل الدوائي الذي يحدث عند استخدام أكثر من عقار و غيره من التأثيرات الجانبية.