Diverticule pharyngo-oesophagien de zenker a propos de cinq cas

Abstract FRE

Le diverticule pharyngo-oesophagien de Zenker (DPO) est une hernie acquise de la muqueuse postérieure de la jonction pharyngo-oesophagienne.

C’est une pathologie rare.

Sa symptomatologie est une dysphagie qui peut entrainer progressivement une perte pondérale et des fausses routes menaçant le pronostic vital.

Son traitement est soit chirurgical associant une diverticulectomie et une myotomie du muscle cricopharyngien soit endoscopique, par confection d’une oesophago-diverticulostomie Nous rapportons une série de 5 cas de DPO de Zenker en étudiant les modalités thérapeutiques et les caractéristiques évolutives.

Étude rétrospective à propos de 5 patients porteurs de DPO de Zenker, colligés dans le service ORL CHU Habib Bourguiba Sfax de 2000 à 2009.

Il s’agissait de 4 femmes et d’un homme dont l’âge moyen était de 65 ans (54 et 79 ans).

La symptomatologie clinique était dominée par la dysphagie haute dans tous les cas et la régurgitation dans 4 cas.

Trois malades avaient un amaigrissement important et 2 malades avaient une symptomatologie respiratoire à type de bronchites à répétition.

L’examen cervical et l’endoscopie hypopharyngée n’ont pas révélé d’anomalies dans tous les cas.

Le transit pharyngo-oesophagien a montré une image d’addition à la jonction pharyngo-oesophagienne en faveur d’un DPO.

Le scanner cervical a été réalisé dans 2 cas objectivant une formation cervicale de contenu hydro-aérique communiquant avec l’oesophage.

Tous nos patients ont été opérés par voie cervicale externe.

Ils ont bénéficié d’une diverticulectomie associé à une myotomie du muscle cricopharyngien.

Les suites opératoires étaient simples sauf pour deux patientes qui ont présenté une surinfection de la plaie opératoire ayant nécessité la mise sous une antibiothérapie large dans les 2 cas et un drainage chirurgical chez une patiente avec une bonne évolution ultérieure.

Le diverticule de Zenker est une entité rare qui touche essentiellement le sujet âgé de sexe masculin.

Il se manifeste par une dysphagie, des régurgitations, et moins fréquemment par des manifestations respiratoires (toux, infections bronchopulmonaires).

L’amaigrissement qui s’observe dans 20% des cas peut aboutir jusqu’au décès.

Le transit baryté permet de porter le diagnostic.

Son traitement peut être chirurgical – résection du diverticule avec myotomie du cricopharyngien – ou endoscopique, par confection d’une oesophago-diverticulostomie..

Les suites opératoires sont plus simples après un traitement endoscopique, cependant l’amélioration des signes est moindre.

Pour les sujets âgés, la myotomie extra-muqueuse et le traitement par voie endoscopique semblent les plus adaptés.