Le retard de croissance intra uterin : definition, epidemiologie et facteurs de risque : particularites du gouvernorat de sfax

Abstract FRE

Le retard de croissance intra utérin est défini pour les nouveau-nés dont le poids à la naissance se situe au dessous de la limite inférieure de la normale pour l’âge gestationnel (10ème percentile des courbes de référence).

En l’absence de courbes locales, les courbes de références de Lubchenko sont utilisées dans les maternités de Sfax.

D’autre part, L’OMS définit le RCIU pour un poids de naissance inférieur à 2500 g quell que soit le terme.

Le but de ce travail est de déterminer les taux de RCIU dans le gouvernorat de Sfax selon les deux définitions possibles, discuter les limites de chacune des définitions et d’étudier les facteurs étiologiques associés au RCIU.

Il s’agit d’une étude analytique exhaustive portant sur tous les accouchements aux hôpitaux de Sfax entre Janvier et Mars 2006.

Nous avons inclus les grossesses uniques avec un âge gestationnel de plus de 28 semaines d’aménorrhées.

Pour la définition du RCIU, nous avons en premier lieu adopté la limite de poids de 2500 gr (chez les nouveaux nés à terme).

Par la suite, nous avons converti les poids de naissance (quelque soit l’âge gestationnel) en percentiles en se référant aux courbes de Lubchenco.

Pour vérifier l’adéquation de ces courbes de référence à la population de Sfax, nous avons comparé le taux de retard de croissance trouvé au pourcentage théorique de 10%.

De même, nous avons comparé la valeur du 10ème percentile des poids de naissances enregistrés avec la valeur théorique retenue par l’OMS (2500gr) à l’aide du test de omparaison d’une moyenne théorique à une moyenne observée.

Le seuil de significativité a été fixé à 5 %.

A l’analyse des poids de naissance selon les courbes de Lubchenco et compte tenu de l’âge gestationnel à l’accouchement, nous avons trouvé 206 cas de poids de naissance inférieur au 10ème percentile, soit un taux de 10,8 .

La comparaison de ce taux à la valeur théorique de 10% n’a pas été statistiquement significative (t= 0,06, p : ns).

Parmi les nouveaux nés à terme (1795 cas), la proportion de ceux ayant un poids inférieur à 2500 gr a été de 6,1.

Pour ceux-ci, le 10ème percentile a été de 2670g, significativement différente de 2500 g (p < 0,001).

L’analyse multi variée des facteurs de risque de retard de croissance intra utérin nous a permis de retenir les antécédents de retard de croissance intra utérin (OR=2,47, IC(1,22 ; 4,9), p=0,011) et la survenue d’une hypertension artérielle pendant la grossesse (OR = 5, IC (3,2 ; 7,8), p < 0,001) comme facteurs de risque et le niveau socio-économique élevé (OR = 0,21 ; IC ( 0,08;0,5) ; p= 0,002) et la pauci parité (OR = 0,43, IC (0,23 ; 0,79), p=0,006) comme facteurs protecteurs.

En conclusion, L’OMS adopte pour la définition de retard de croissance intra utérin une limite de 2500 gr quelque soit le terme.

Cette définition, bien que simple, reste imprécise et inappropriée à notre population.

Par contre, l’utilisation des courbes de référence de Lubchenko peut être acceptée jusqu’à la conception de courbes nationales ou locales.