Laparoscopic treatment of torsion of the adnexa in pregnancy : a case report

Abstract AR

الهدف من هذه الدراسة هو تقرير حالة من حالات التنظير البطني لحل أو فك الأعضاء المجاورة للرحم مثل قناتي فالوب و المبيضين، ثم تلتها بعد ذلك عملية إزالة قناة فالوب و المبيض المصاحب لها جراحيا.

كانت الحالة لسيدة بالغة من العمر 26 سنة، حامل في حوالي 12 أسبوعا، عندما أدخلت إلى قسم التنويم كانت تشكو من ألم مفاجئ في أسفل البطن.

من خلال الفحص وجد أنها تعاني من آلام موجعة عند اللمس، كما أظهر فحص الحوض لديها أن حجم الرحم يدل على مضي 12 أسبوعا من الحمل.

مع وجود ألم حاد عند اللمس، مصحوب بانتفاخ في أعضاء الجانب الأيمن من الحوض، كما أثبت الفحص باستخدام الأشعة فوق الصوتية (باستخدام الموجات ما فوق 300000 هيرتز) وجود كتلة في أعضاء الحوض كان حجمها 8 × 10 سم.

و من خلال استخدام التنظير البطني ظهرت كتلة حجمها 8 × 10 سم و كانت زرقاء اللون تميل إلى السواد، حيث كانت قناة فالوب، و كانت هذه الكتلة تفتقر إلى وجود الدم بها (نظرا لوجود عقبات تعترض تدفق الدم في الشرايين المغذية لها) و بمعالجة رقيقة باليد، و باستخدام وسائل ميكانيكية تم فك قناة فالوب بحوالي 720 درجة حول عنق المبيض، و مع ذلك لم يستعاد اللون الطبيعي و لم يكن هناك مؤشر أو دليل على استعادة الدم المغذي للمبيض إلى حالته الطبيعية و لذلك فقد تم استئصال توابع الرحم (قناة فالوب اليمنى و المبيض المتصل بها) جراحيا من خلال عمل شق بفانيناستيل (وهو عبارة عن شق مستعرض يجرى خلال الغلاف أو الغشاء الخارجي لعضلة البطن المستقيمة بحوالي بوصة واحدة فوق عظمة العانة، حيث يتم شق و فصل العضلة في اتجاه خيوطها، و ينسب هذا الشق للطبيب الألماني هيرمان جوهان أخصائي أمراض النساء و التوليد عام 1862-1909.

أخيرا، أشارت دراسة معمل الباثولوجي إلى وجود انسداد يعيق وصول الدم من الأوعية الدموية مثل الشرايين و الأعصاب إلى أجزاء الجزء المصاب نتيجة لالتوائه، كما دلت أيضا على موت الأنسجة الحية لتوابع الرحم (قناة فالوب و المبيض).

نستنتج أن الوسيلة الوقائية باستخدام التنظير البطني لمعالجة التواء توابع الرحم قد نالت الاستحسان.