Infarctus inferieur du myocarde : quels parametres echocardiographiques peut-on retenir pour determiner une extension ischemique au ventricule droit ?

Abstract FRE

L’infarctus du ventricule droit (VD), souvent de diagnostic difficile, complique 40 à 50% des infarctus inférieurs du myocarde.

L’objectif de ce travail est de déterminer la place de l’échocardiographie dans le diagnostic d’une extension au ventricule droit d’un infarctus inférieur et d'étudier en particulier l’apport des nouvelles techniques de doppler.

Méthodes : Nous avons mené une étude prospective incluant 31 patients hospitalisés dans le service de Cardiologie de Sfax, durant l’année 2010, pour infarctus inférieur du myocarde.

Tous les malades ont bénéficié d’une échocardiographie-doppler durant les premières 48 heures.

Une comparaison des données échocardiographiques avec celles d’une population témoin a été réalisée.

Résultats : L’âge moyen était de 59,9±13 ans avec une nette prédominance masculine.

Une extension électrique au VD a été observée chez 10 malades (32,8%).

La fraction d’éjection du ventricule droit était statistiquement plus abaissées chez les malades que chez les témoins (p<0,001).

Le mouvement systolique de l’anneau tricuspide (TAPSE) était significativement diminué chez les patients avec infarctus inférieur comparé aux témoins et chez les patients avec signes électriques d’infarctus du ventricule droit comparés au reste des malades (12,22mm vs 18,16mm; p<0,001).

la vitesse du flux systolique à l’anneau tricuspide S était significativement plus basse chez les patients comparés aux témoins (15,72 vs 18,55, p<0,001).

En comparant les patients ayant des signes électriques d’infarctus du VD au reste des malades, nous avons constaté une diminution significative de la vitesse tricuspide S (11,87 vs 17,56cm/s, p<0,001).

Un index de Tei >0,5 permettait de poser le diagnostic d’un IDM du VD avec une sensibilité de 40% et une spécificité de 91%.

Conclusion : L’étude de la fonction du ventricule droit en échocardiographie doit intégrer plusieurs paramètres à la fois.

L’étude des paramètres du doppler tissulaire semblent sensible, facile et très contributive au diagnostic d’infarctus du ventricule droit.