The incidence of cystic artery variation during laparoscopic surgery

الملخص AR

أدت الجاذبية التي تتمتع بها جراحة استئصال المرارة بواسطة تنظير البطن إلى ظهور فهم جديد لتشريح الأقنية الصفراوية و بخاصة فيما يتعلق بمنطقة مثلث كالوت و ذلك لغرض تحقيق جراحة ناجحة.

تهدف الدراسة إلى وصف التشريح الاعتيادي و المتفاوت المتعلق بالشريان المراري خلال إجراء جراحة استئصال المرارة بواسطة تنظير البطن و ذلك للتقليل من المضاعفات التشريحية و للخروج بتوصيات نحو إجراء جراحة آمنة من الناحية التشريحية. تم تقييم الاستقصاءات الروتينية السابقة للجراحة أما الخطوات الجراحية و ما كشف عنه أثناء الجراحة و المضاعفات فقد تم تسجيلها فيديويا و تحليلها من وجهة النظر التشريحية. تضمن هذا التحليل خمسين مريضا ممن أجريت لهم جراحة استئصال المرارة بواسطة تنظير البطن (الطريقة الأمريكية) في مستشفيات عراقية مختلفة و خلال فترة ستة أشهر.

شكلت الإناث 84% من المرضى وأظهرت فحوص السونار السابقة للجراحة وجود تفاوتات تشريحية في 34% من المرضى.

كانت 18% من هذه التفاوتات وعائية و 14% منها متعلقة بالمرارة فيما شكلت تفاوتات الأقنية الصفراوية 2% منها. اشتملت التفاوتات الوعائية على وجود الشكل اليسروعي للشريان الكبدي الأيمن، وجود الشريان الكبدي الايمن في مضجع المرارة و هذا ما لم يتم الإخبار عنه مسبقا، وجود شرايين للقناة المرارية مسبقة الانقسام، أو منخفضة الانغراز، أو ناشئة من الشريان الكبدي المخصوص.

أما التفاوتات المتعلقة بالمرارة فقد تضمنت شكل القلنسوة الفرنجية، و المرارة داخل الكبد، و حالة نادرة من الأحشاء مقلوبة الموضع. أما التفاوت المتعلق بالأقنية الصفراوية فقد تمثل بوجود قناة مرارية منخفضة الانغراز.

تم تمييز جيبة هارتمان، و العقدة اللمفاوية المرارية و الفرع السطحي للش ريان المراري على أنها معالم تشريحية مهمة خلال إجراء جراحة استئصال المرارة بواسطة تنظير البطن.

و جاءت التوصيات التشريحية لإجراء جراحة آمنة لاستئصال المرارة بواسطة تنظير البطن : • التشريح الحذر و المنتبه لمثلث كالوت. • تسليط الأبعاد على كل من قاع وقمع المرارة. • البدء بتشريح القناة المرارية من جهة جيبة هارتمان. • ضرورة تبيين فراغ بين القناة المرارية و الكبد. • تشخيص الفرع السطحي للشريان المراري كونه يمهد لتشريح جذعه. • بقاء الجراح على الجهة الوحشية للعقدة اللمفاوية المرارية أثناء تشريح العنيقة المرارية، كما أن عليه البقاء بعيدا عن الكبد أثناء فصل المرارة و أن يكون ملما بالمنظر التشريحي الجديد و الذي يواجهه أثناء جراحة استئصال المرارة بواسطة تنظير البطن.